1例颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂致急性硬膜下血肿

【Ref: Shigematsu H, et al. Acta Neurochir (Wien). 2015 Jul;157(7):1113-6. doi: 10.1007/s00701-015-2428-2. Epub 2015 May 7.】

颈内动脉海绵窦段动脉瘤常导致颅神经麻痹，由于海绵窦硬膜的包裹，动脉瘤很少发生破裂。而一旦破裂，则形成颈内动脉海绵窦瘘。日本东京大学附属医院神经外科Shigematsu H等在2015年7月《Acta Neurochir》杂志上报道1例颈内动脉海绵窦内动脉瘤致使外展神经麻痹，并破裂出血致急性硬膜下血肿。

61岁女性患者，以突发头痛，恶心、呕吐和意识障碍入院。7天前出现复视，头痛。2天后在医院查体发现右侧外展神经麻痹。CT提示右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，瘤腔内血栓形成；右侧小脑幕略高密度（图1）。MRI示，右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，后颅窝和右侧大脑表面多处薄层硬膜下血肿（图2）。

图1. 头颅 CT示，右侧颈内动脉海绵窦动脉瘤。

图2. 磁共振FLAIR像示，右侧颈内动脉海绵窦动脉瘤伴多处薄层硬膜下血肿。

脑血管造影（DSA）显示，右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤伴血栓形成；压颈试验表明，右侧颈内动脉难以从对侧颈内动脉和后循环获得侧枝血液供应。因此，单纯阻断右侧颈内动脉会导致严重的脑梗死。于是，作者给患者施行右侧颈外动脉分支--右侧大脑中动脉M2段搭桥术和右侧颈内动脉阻断术（图3）。术后患者外展神经恢复良好，4周后回归工作岗位。

图3. DSA造影显示：a.术前右颈内动脉海绵窦段动脉瘤；b.右颈外动脉分支--右侧大脑中动脉M2段吻合术和右侧颈内动脉阻断术后，动脉瘤消失和颈内外动脉搭桥通畅。

文献记载的颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂伴急性硬膜下出血仅5例（表1）。其中，2例死于急性硬膜下血肿；3例经历颈内动脉阻断术。该3例中，未行颅内外血管搭桥术的2例患者，术后出现脑梗死。因此，作者认为颈内动脉阻断结合颅内外动脉吻合术是该类动脉瘤破裂后的首选治疗方法。

表1. 文献报道颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂伴急性硬膜下出血患者的资料。

（复旦大学附属华山医院Eric编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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